颈椎病

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  椎病汉语拼音jǐng zhuī bìng)(cervical spondylosis),颈椎间盘变性、椎体间松动、椎体缘骨赘或椎间盘突出等压迫神经或椎动脉而引起的综合征。多发生于中、老年。男性略高于女性。按致压物的来源、压迫位置、受压组织及压迫轻重,临床可分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型,但是彼此掺杂的混合型并不少见。

  局部型者,枕颈疼痛,颈肌痉挛,头偏向一侧,有时称为急性斜颈或落枕。X射线片见颈椎生理弧度在病变节段中断,侧位椎体后缘及小关节突一部分有重影。神经根型者,由于椎间盘突向侧方,椎体后缘骨赘特别是下颈椎钩椎关节增生而突向椎间孔,压迫神经根出现颈肩臂痛及一定部位的感觉、运动障碍。挤压颈椎或牵拉臂丛均可引起放射痛。患侧棘突旁及肩胛内上角压痛且引起同侧上肢反射痛。X射线片见病椎间隙狭窄或骨赘,屈伸运动侧位颈椎片出现病椎过度松动,斜位片可见骨赘突向椎间孔。脊髓型者,由于骨赘、椎间盘突出或膨出、黄韧带肥厚或后纵韧带骨化而致的椎管狭窄,引起脊髓受压的症状,常为多节段病变。最初,下肢发紧,行走不稳,落地如踩棉花感;进而一侧或双手无力;严重者四肢痉挛性瘫痪,大小便困难,生活不能自理,上下肢反射亢进,病理反射阳性。X射线片平片、CT、椎管造影及磁共振能显示受压的影象。椎动脉型者,由于钩椎关节增生使椎动脉受压、受刺激痉挛或扭曲,引起脑缺血而产生头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退。头颅旋转引起晕眩发作以及猝倒是本病的特点 。X射线片可见钩椎关节横向突出。椎动脉造影可发现椎动脉扭曲或狭窄。交感神经型者,有交感神经兴奋或抑制的症状,多表现为主观症状,例如头痛、脸麻、视力减退、听力减退、声音嘶哑、咽部异物感、肢体麻木、胸前疼痛、血压升高等。牵引颈椎或硬膜外封闭能使症状缓解。有人认为此型症状是脑缺血引起,因为椎动脉造影发现椎动脉有受压现象。手术松解椎动脉后症状可缓解。

  90%以上的颈椎病应用非手术疗法有效 ,包括软围领制动、颌枕带间断牵引以缓解神经受压。手法治疗虽可缓解症状,但是脊髓型及椎动脉型者最好不用。理疗、外敷中药、中药离子导入、内服舒筋活血止痛药物及封闭疗法也有效。对于非手术治疗无效的才考虑手术。脊髓型症状严重者应早期手术,以免脊髓受压过久而不能逆转。多主张后路开门式扩大椎管治疗。神经根型者可行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术,后路椎板部分切除、椎间孔后方切开摘除椎间盘或骨赘,前侧方钩椎关节切除椎间孔扩大术。椎动脉型者可行椎动脉松解术、横突孔切开术、钩椎关节切除椎间孔切开术。