肺结核

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浸润性肺结核
结核形成的空洞

  肺结核汉语拼音:Fei jie he;英语:pulmonary tuberculosis),由结核杆菌引起的肺部慢性肉芽肿性传染病。

病因和发病机理[编辑 | 编辑源代码]

  主要病原体为人型结核杆菌。直接吸入带菌的飞沫微滴是最常见的传染途径。排菌的肺结核患者是主要的传染源。进入呼吸道的结核杆菌多由肺防御系统消灭或排出体外。但当结核杆菌进入肺泡而未被消灭时,即可繁殖并引起组织反应形成第一次感染(初染)。初染时所形成的肺内病灶称为原发病灶,与所属的淋巴结形成的原发淋巴结病灶合称原发综合征。多数病灶可自愈。大部分受过感染的人一生中不再发生结核病,但少数人初染时遗留下来的病灶内残存一定数量结核菌,当机体抵抗力低下时,细菌可重新生长繁殖,使静止的病灶再次活动,引起继发性肺结核。

临床表现[编辑 | 编辑源代码]

  中国将肺结核分为5型,Ⅰ型为原发综合征 ,Ⅱ型 为血行 播散型肺 结核( 包括急性粟粒型、亚急性、慢性),Ⅲ型为浸润型肺结核(包括浸润型肺结核、干酪性肺炎和结核球),Ⅳ型为慢性纤维空洞型肺结核,Ⅴ型为结核性胸膜炎(见胸膜炎和胸腔积液)。其临床表现可因病型、病期、病变范围和患者反应性不同而异。一般说来,常见的症状包括:咳嗽、咳痰、发热(多为午后低热)、咯血(自少量至大咯血)、胸痛、乏力、食欲不振、盗汗,病程长的可有消瘦,病变广泛而严重的可有呼吸困难,女性患者可有月经不调。肺部体征可因病型、病变性质、范围及有无合并症而异。原发综合征多无明显体征;急性粟粒型肺结核早期胸部无异常发现,或仅有少量干罗音,后期可听到湿罗音 ,肝脾肿大;浸润型肺结核病灶范围小时常无异常体征,病变范围较大时局部可有叩浊、呼吸音减低或支气管呼吸音,病灶溶解时可有湿罗音;慢性纤维空洞型肺结核患者体检时患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,气管向患侧移位,病变局部叩诊浊音,呼吸音减低,有支气管肺泡呼吸音或支气管呼吸音 ,并有干、湿罗音。 诊断 除了依靠病史和体检外,还包括胸部X射线检查 、免疫学检查和痰结核菌检查。 X 射线检查对于肺结核的诊断具有重要意义,不仅可以判断病变部位、范围、性质,还可动态观察病变的好转与恶化。 X 射线检查中肺结核表现大致有斑点结节状、密度较高、边界清楚的纤维包绕的干酪性病灶;密度浅淡、边缘模糊的片状炎性渗出病灶;边界清晰密度不均的球形病灶;具有环形边界透光区的空洞;一般常有多种性质的病灶混合存在。免疫学检查中结核菌素试验是诊断结核感染的重要手段。对于判断肺结核的活动性及其与其他疾病的鉴别诊断亦具有重 要意义 。应用的有旧结核菌素(OT)和结核菌纯蛋白衍生物( PPD)两种方法。结核菌素强阳性反应表示有活动性结核。痰结核菌检查是确诊结核的最重要、最可靠的方法,同时又是确定传染源的可靠手段并为制订治疗方案提供重要依据。目前常用涂片法。其他检查,如支气管镜检查等也有一定价值。

治疗[编辑 | 编辑源代码]

  主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼利福平链霉素吡嗪酰晦乙胺丁醇氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则:①早期。一旦确诊立即用药;②联用 。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用;③适量。④规律。切忌遗漏和中断 ;⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。

预防[编辑 | 编辑源代码]

  尽早发现传染源(排菌病人),并进行有效化疗和良好管理,尽早使痰菌阴转。其次还可预防接种卡介苗