肺癌

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鳞状细胞癌
燕麦细胞癌

  肺癌(汉语拼音:Fei ai;英语:carcinoma of lung),原发于支气管肺泡的恶性肿瘤。又称支气管肺癌。

病因和发病机理[编辑 | 编辑源代码]

  肺癌的发生与下列因素有关:①吸烟。鳞状上皮细胞癌、未分化癌的发生与长期大量吸烟有关,卷烟中含多种致癌物质,以苯并芘最重要。②大气污染。工业废气及致癌物质(如苯并芘)污染空气。③职业性致癌因素和理化致癌因子,如石棉、砷、铬、铬酸盐、镍、铍、煤焦油、沥青、烟尘、芥子气、二氯甲醚、氯甲甲醚、放射性物质(铀、镭、氡)。④其他。肺部慢性炎症、病毒感染、黄曲霉素维生素 A 缺乏、免疫功能降低、内分泌失调及遗传因素。

临床表现[编辑 | 编辑源代码]

  肺癌按病变解剖部位可分为中央型肺癌和周围型肺癌;按组织学可分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌和细支气管 - 肺泡癌。肺癌生长和发展方式多种多样:肿瘤可向支气管腔内生长形成息肉,或沿支气管粘膜下蔓延使粘膜增厚,管腔变窄;或穿透管壁向邻近肺组织浸润形成肿块;或直接侵犯纵隔、胸膜、膈肌、心包;或经淋巴系播散到肺门、纵隔、锁骨上和腋下淋巴结;亦可通过血循环造成远处转移,如肝、脑、骨、肾、肾上腺等处。肺癌的临床表现与肿瘤发生部位、组织学类型、大小、发展阶段、有无并发症和转移有密切关系。原发癌肿引起的症状和体征包括:①咳嗽。中央型肺癌出现刺激性干咳;肿瘤引起支气管狭窄时持续性咳嗽,呈高调金属音;有继发感染时咳粘液脓痰;肺泡癌咳大量粘液泡沫痰。②持续少量痰中带血。③胸闷气急。④局部支气管狭窄时出现喘鸣。⑤发生阻塞性肺炎,肿瘤组织坏死时发热。肿瘤局部扩展引起的症状和体征包括:①胸痛。②癌肿侵犯压迫食道时可有吞咽困难。③纵隔淋巴结转移压迫喉道神经引起声音嘶哑。④上腔静脉阻塞可发生头面部、颈部、上肢水肿,前胸部瘀血,静脉曲张。⑤肺尖肿瘤可引起肩部、上肢内侧剧烈疼痛。感觉异常,上肢无力及霍纳氏综合征。此外肺癌还可转移至脑、骨骼、肝引起相应的症状和体征。

诊断[编辑 | 编辑源代码]

  凡年龄40岁以上,特别是男性,长期吸烟者,表现咳嗽、血痰、局限性哮喘者,同一部位反复发生肺炎、短期内出现四肢关节痛及杵状指(趾),无中毒症状的肺脓肿、胸腔积液者,应高度怀疑肺癌的可能性。应通过以下途径进行详细的检查:① X 射线正侧位胸片、体层摄片、CT。②支气管造影及肺血管造影。③痰液脱落细胞检查。是一项简便有效的早期诊断方法,不仅可明确诊断,还可提供组织类型。④支气管镜检查。对诊断中央型肺癌很有帮助,不仅可以直视病变,还可通过刷取粘膜细胞和摘取肿瘤组织做病理检查。⑤活组织检查。可经纤维光束支气管镜做肺活栓或经皮肺活栓,疑为胸膜转移时可行胸膜活栓,亦可取淋巴结活栓。

治疗[编辑 | 编辑源代码]

  多采用手术、放射、化学药物、中药、免疫综合治疗。凡Ⅱ期以前的肺癌均应争取早期手术,其中鳞状上皮细胞癌手术机会多,5 年生存率高,腺癌次之,小细胞癌最差。凡不适于手术切除者可选择放疗或化学药物治疗。小细胞未分化癌对放疗最敏感,鳞状上皮细胞癌次之,腺癌最差。可根据细胞类型选用化学药物进行治疗,未分化小细胞癌对化疗最敏感,鳞状上皮细胞癌次之,腺癌最差。常用的药物有环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲基苄肼、阿霉素、氨甲喋呤、氮芥、六甲嘧啶、顺气氨铂、5-氟脲嘧啶等。