肺栓塞

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  肺栓塞汉语拼音:Fei suan sai;英语:pulmonary embolism),脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程。常系一种合并症。血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。

病因和发病机理

  形成血栓有3个方面因素:血流淤滞、静脉损伤和血液高凝状态。长期卧床、肥胖、静脉曲张、充血性心力衰竭、妊娠等均使血流缓慢并瘀滞;静脉损伤可见于外科和妇科手术、外伤、烧伤;癌症患者、真性红细胞增多症、溶血性贫血、口服避孕药者血液凝固性增高 。上述 3方面因素综合作用易引起血栓形成,血栓脱落后可导致肺栓塞。栓子的脱落常与血流突然改变有关,如久病、术后卧床者突然活动或用力排便。肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉,也可来自盆腔静脉或右心。肺栓塞多为血栓栓塞,少见的尚有脂 肪栓塞 、羊水栓塞和空气栓塞 。肺栓塞造成局部通气/血流比率失调。临床上出现低氧血症。此外,肺栓塞可引起肺动脉高压、急性肺心病和右心衰竭。

临床表现

  本病临床表现决定于栓子大小、数量及基础心肺功能。较小的肺血管栓塞只有轻微短暂的呼吸困难,未引起患者注意;巨大肺栓塞者可突然死亡。常见的症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥,有的呈现四肢厥冷、血压下降。体检时可见呼吸频数、发绀,并可听到湿罗音、哮鸣音和胸膜摩擦音。有时也可有肺实变或胸腔积液体征。还可有心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进。如发生右心衰竭可有浮肿、颈静脉怒张,肝大。

诊断

  对于具备可能发生肺栓塞的潜在病因,而临床上又出现上述症状和体征者应高度怀疑为该病。为了确诊应进行有关实验室检查,如血清酶、胆红素、动脉血气分析、心电图、 X 射线胸片,但其结果均无特异性。肺灌注扫描对肺栓塞诊断敏感性较高,但特异性不强;如将肺通气扫描与灌注扫描结合起来对判断诊断有帮助;最可靠的检查是肺血管造影。

治疗

  一旦确诊即开始抗凝治疗,用肝素持续静脉点滴,口服双香豆素类维持治疗。此外也可使用尿激酶等溶栓剂 。对反复发作肺栓塞患者可考虑外科手术,阻断栓子来源。