消化性溃疡

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  消化性溃疡汉语拼音:Xiaohuaxing Kuiyang;英语:Peptic Ulcer),主要发生于胃和十二指肠,但也可发生于食管下段、胃肠吻合术的吻合口周围、空肠以及梅克尔氏憩室的溃疡。世界性的常见病。由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,所以称消化性溃疡。典型症状为周期性、节律性和季节性上腹疼痛发作及进食可使疼痛缓解等特点。一般认为约10%的人群在一生中曾患过该病。临床上以十二指肠溃疡较胃溃疡为多见。男多于女。发病年龄以青壮年多见,但儿童患者也不少。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠溃疡患者约10年。

病因和发病机理

  病因比较复杂,简单地说,是致溃疡的侵蚀力超过了胃、十二指肠粘膜的保护因素所致。20世纪末发现幽门螺旋菌感染与十二指肠溃疡的发病有密切关系 。致溃疡的侵蚀力主要有4方面的因素:①胃酸-胃蛋白酶。②神经系统和内分泌功能紊乱。③胃囊郁滞。④饮食失调和药物副作用。粘膜的抗溃疡力主要有两方面的因素:①胃酸分泌的抑制机制。②胃粘膜屏障。其他因素有遗传、吸烟及某些疾病等。

临床表现

  有以下特点:

  ①慢性病程。可达数年、十多年甚至几十年。

  ②周期性发作。即发作期与缓解期互相交替。每次发作可与季节(秋末和冬天发作最多,其次是春天)、精神紧张、情绪波动和饮食不调等因素有关,但也有无明显诱因可稽 。在发作期间,上腹疼痛是主要症状。疼痛的性质不一,可为饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛或剧痛。胃溃疡的疼痛节律是:“进食—舒适—痛—舒适”,即进食后约半小时至1. 5小时之内患者感到舒适,接着上腹痛发作,而到胃完全排空时又觉舒适。十二指肠溃疡的疼痛节律是:“进食—舒适—痛”,一般在餐后有2~4小时的无痛期,然后发作上腹疼痛,直至下次进餐后才缓解。“空腹时疼痛,进食后缓解”是十二指肠溃疡的疼痛特征。有时疼痛也可在晚间睡前或半夜出现,称夜间痛。如胃溃疡位近幽门,其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左,十二指肠溃疡则位于上腹正中或稍偏右。在缓解期,体检常无明显体征,发作期若无并发症,可于上腹部疼痛处有压痛,一般为轻压痛。

  其他症状如反酸、剑突后烧灼感或嘈杂感以及口涎增多也常见于十二指肠溃疡患者。口涎增多与迷走神经功能亢进有关。其他胃肠道症状如嗳气、恶心、呕吐等可单独或伴随疼痛出现。

  并发症主要有3种:出血、穿孔和幽门梗阻。

诊断

  根据本病的慢性病程、周期性发作和节律性上腹疼痛病史,一般可作出初步诊断,但还须靠胃镜、X射线、胃酸分泌功能、粪便潜血试验等检查来确诊。有时须与胆石症、慢性胃炎等鉴别。

治疗

  内科治疗目标为解除症状、促进溃疡愈合、防止并发症的发生以及预防复发。

  一般治疗时,急性发作应注意休息,包括体力休息(不必绝对卧床)和身心休息;病人饮食要定时,进食不宜过快,避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的食物;劝戒烟酒;症状严重时可嘱流质或半流质饮食1~2周,少食多餐;有精神紧张、情绪波动者可应用安定剂如安定、利眠宁等。

  针对病因和发病机理的治疗即消除致溃疡侵蚀力和增强粘膜的抗溃疡力,治疗的药物大致为:①制酸药。氢氧化铝、三矽酸镁、碳酸钙或几种制酸药混合的成药如胃舒平、乐胃等都可降低胃酸浓度和胃液消化活力,不但可止痛,而且可促使溃疡愈合。必须注意的是:制酸药应在食后1~1.5小时服用。长期和大量服用碳酸氢钠等制酸药可引起代谢性碱中毒和钠潴留,甚至造成肾损害,应引起注意。②组胺H受体拮抗剂。较常用的是甲氰咪呱和呋喃硝胺。一个疗程为4~6周。自从H受体拮抗剂问世后,需手术治疗的消化性溃疡病人数已显著减少。③抗胆碱能药。这类药物有阿托品、普鲁本辛和胃安等。哌吡氮平是具有选择性作用的抗胆碱能药。④质子泵抑制剂。奥美普拉唑是强力的质子泵抑制剂。⑤生胃酮。属保护粘膜的药物。⑥其他药物。有硫糖铝、前列腺素E衍生物、三钾双枸橼酸铋等。