成人呼吸窘迫综合征

来自中文百科专业版
跳转至: 导航搜索

  成人呼吸窘迫综合征汉语拼音:Chengren Huxi Jiongpo Zonghezheng;英语:adult respiratory distress syndrome),在严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。英文简称ARDS。病情复杂,预后不佳,病死率高达50%。

病因和发病机制

  引起ARDS的原发病或基础病大致有以下几种:

  ①休克。败血性、出血性、过敏性休克。

  ②创伤。非胸部外伤、挫伤、脂肪栓子。

  ③严重感染。细菌性或病毒性感染。

  ④中毒。吸入毒气、N2O、高浓度氧。

  ⑤误吸。误吸胃液、淡水或海水。

  ⑥大量输入库存血。

  ⑦弥漫性血管内凝血(DIC)。

  ⑧放射。

  ⑨其他。急性胰腺炎、尿毒症、妊娠中毒症、心脏转复术后。

  尽管引起ARDS的基础病多种多样,但ARDS 时肺脏发生的病理生理改变大同小异,主要是肺毛细血管内皮细胞通透性增加,肺泡表面活性物质减少,最终造成肺间质和肺泡水肿及难以纠正的低氧血症。

临床表现

  大手术后,严重创伤或其他危重疾病抢救过程中,或急性期已趋稳定几个小时甚至几天后逐渐出现呼吸困难,表现为呼吸浅而快。部分患者出现鼻翼扇动,吸气三凹征。早期缺氧不明显,病情严重时缺氧逐渐加重,而且用鼻导管吸氧难以纠正。早期体格检查无异常体征,晚期双肺叩诊浊音,并可听到湿罗音。X射线检查早期可正常或仅有肺纹理增粗,之后出现斑片状阴影,逐渐扩展、融合形成大片实变。

诊断

  可能引起ARDS的患者,当出现明显呼吸困难和缺氧时应警惕ARDS,如果胸部X射线检查及动脉血气分析结果符合ARDS,并能除外造成肺水肿,缺氧的其他疾病,就可诊断为ARDS。

治疗

  应早期诊断和治疗,措施包括:积极治疗原发病(如控制感染、抗休克);实行机械通气并使用呼气末正压,以纠正低氧血症;控制液体入量,保持液体负平衡,以解除肺水肿;使用α受体阻断剂、低分子右旋糖酐、肾上腺皮质激素学药物改善微循环;及时发现并处理各种并发症,如消化道出血、急性肝肾功能衰竭、DIC、感染、心力衰竭、心律失常。