急腹症

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  急腹症(acute abdomen),以急性腹痛为主要发病特征的一组临床症状。其病因学发病学较为复杂,常见的外科急腹症包括急性阑尾炎胃十二指肠溃疡穿孔急性肠梗阻胆石症合并胆系感染急性胰腺炎蛔虫症等。急腹症主要表现为腹痛、胃肠道症状和腹腔内感染。其中以腹痛表现最为突出。临床上一般以其病史,发病情况,疼痛的部位、程度及其性质并辅以必要的特殊检查和化验作为诊断依据。例如:外伤后腹痛应考虑腹腔内脏损伤,如肝脾破裂或肠管破裂;有慢性溃疡病史者 ,突然全腹疼痛应想到溃疡穿孔的可能性;吃脂肪油性食物后右上腹阵发性绞痛多为急性胆囊炎、胆石症的表现;暴饮暴食或酗酒发生上腹刀割样剧痛应考虑急性胰腺炎;饱食运动后出现腹绞痛伴呕吐应考虑肠扭转;既往有腹内手术史,时常间断腹痛同时伴腹胀、呕吐、不排气排便者应考虑粘连性肠梗阻;服用驱蛔药后发生右上腹绞痛应考虑胆道蛔虫症 ;腰腹痛伴血尿者,泌尿系结石多见;上腹或脐周疼痛转移至右下腹固定压痛者阑尾炎最常见;宫外孕破裂出血多发生在月经过期之后;卵巢囊肿扭转患者多有月经不正常的病史 ;盆腔炎可引起腹痛,多伴有月经过多史。

  急性腹痛的特点往往可以反映病变的性质。如阵发性绞痛,多为空腔脏器有梗阻或痉挛,如肠梗阻、胆囊炎、胆石症等,用手顶住疼痛部位可减轻症状。持续性捻痛多见于肠管、游离的脏器和带蒂的肿瘤扭转,采取某种姿势可减轻症状但拒按。持续性锐痛,多由炎症引起,部位较明确,有时可阵发性加剧,因体位改变、深呼吸、咳嗽而加重疼痛,拒按喜静卧。腹痛的强度不一定与病变程度相一致,如老人感觉迟钝而青年人较为敏感,实质上病情很重且临床表现往往不突出而易延误诊断。幼儿病变发展迅速,又不能正确叙述病史亦造成诊断上的困难而导致严重后果。腹痛患者如有压痛、反跳痛、肌紧张则提示为腹膜炎存在。肠鸣音亢进可闻间断性气过水声伴阵发性腹痛,是肠梗阻或肠扭转的典型表现。腹痛伴腹部肿块应想到肿瘤的可能性。综上所述,急腹症的种种表现都有其不同的规律和特点,只要认真追问病史,结合临床表现诊断一般不难。腹痛一旦发生,在没有明确诊断之前,切忌应用镇痛药,以免耽误病情或失去治疗的机会,应及时到医院就诊。诊断确有困难应住院密切观察和检查 ,紧急情况下可考虑开腹探查,但应严格掌握手术适应症,以最安全有效的方法来解除患者的病痛。