心律失常

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  心律失常汉语拼音:Xinlü Shichang;英语:Cardiac Arrhythmia),某些情况下,心脏跳动的节律、频率或其活动程序发生的改变。心律失常十分常见,轻者可不引起症状,不需治疗,重者则可能危及生命。心律失常不是独立疾病,可由心脏病变或其它全身疾病如电解质紊乱等引起。心律失常也见于正常人。

  患者主诉可提供诊断线索,脉搏和心脏听诊有助于了解心脏跳动的节律和频率,明确心律失常种类则需依靠心电图、动态心电图和电生理检查。多数心律失常可由常规心电图明确诊断;动态心电图则有更多机会捕获阵发性或瞬间即逝的心律失常;电生理检查则利用心内电刺激和心内心电图记录技术以明确某些心律失常发生机理,对其起源部位定位,鉴别体表心电图不能明确诊断的心律失常,筛选或评价抗心律失常药物,以及指导非药物治疗等。

常见的心律失常主要有以下几种:

  ①过早搏动,简称早搏,又称期前收缩。是心脏某一部位过早地形成冲动引起的心脏搏动。根据发生部位不同分为房性、交界区性和室性。早搏可不引起症状,如无器质性心脏病预后良好,部分病人可有心悸、头晕、乏力,可对症治疗,如有器质性心脏病应治疗其基础心脏病。

  ②心房扑动与心房颤动。心房扑动时,心房率常在220~360次/分,一般不能全部下传心室,由于生理性房室阻滞而形成2∶1或3∶1下传,偶有1∶1房室传导者。心房颤动为房内多灶微折返的极速心律失常,频率350~600次/分,心室节律不齐,120~160次/分。心房扑动和心房颤动常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病、心肌病和高血压性心脏病等。不少心房颤动患者的发病原因不明。

  ③室上性阵发性心动过速。是阵发性快速而规则的异位心律,心率一般160~220次/分,但也有慢至130 次 /分或快达300次/分的。按发生机制可分为心房性、房室结折返性和房室旁路折返性3类,常见于无器质性心脏病者,病因不明,也可见于风湿性心脏病、心肌病、冠心病等。临床表现为突然发作,持续数秒、数分至数小时,甚至数天突然中止,发作严重者可引起心脑等器官供血不足,导致血压下降、头晕、恶心、心绞痛或昏厥。

  ④室性心动过速与心室颤动。连续3个以上的室性早搏为室性心动过速,多见于器质性心脏病患者。持续性室速为持续时间在30秒以上或30秒内发生严重血流动力学障碍者,非持续性室速指30秒内自行终止者。扭转型室速是一种特殊类型室速,多见于长QT综合征,分先天性和获得性两类。室速若不及时治疗可转为心室颤动,心室颤动是最严重的心律失常,需立即进行电除颤转复心律。

  ⑤心动过缓。成人心率低于60次/分称心动过缓,由病态窦房结综合征或房室传导阻滞引起。

  心律失常的治疗可根据种类不同采取相应措施。

  ①心动过缓。去除病因,如纠正电解质紊乱或心肌缺血。异丙肾上腺素、阿托品及临时心脏起搏可用以应急治疗。对于慢性心动过缓有中枢神经系统或其他脏器供血不足症状者,应安置人工心脏起搏器。

  ②心动过速。室上性阵发性心动过速急性发作期的终止措施有机械刺激兴奋迷走神经、静脉注射抗心律失常药物 、经食道或心内电极起搏心脏超速抑制,需要直流电复律的情况较少。症状不严重、发作不频繁者可选用药物治疗或预防,发作频繁、症状严重者宜做射频消融术,成功率可达90%以上。室性心动过速应紧急处理,轻者选用药物,重者立即给予直流电击复律。埋藏式自动除颤起搏器可降低猝死患者的死亡率。