前列腺增生

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  前列腺增生(prostate,hyperplasia of),老年男性常见疾病。又称良性前列腺增生前列腺肥大。严格讲老年人发生的是前列腺增生而不是肥大。病变表现为细胞增多即增生,不是细胞肥大。但因名称沿用多年,临床上多通用。国内外尸检都表明,60岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生,但1/4为肉眼可见的增大前列腺,其中一半可能需要治疗。前列腺增生发生的机制尚不完全清楚。

  临床表现主要为排尿异常。症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。

  直肠指诊可发现前列腺增大,中间沟消失或隆起,应注意有无坚硬结节,是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。CT及MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别,神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛,并有其他神经病变症状。

  前列腺增生的体积大小与临床症状并不平行,症状亦可时轻时重,治疗决定于症状轻重和是否存在并发症。药物治疗主要用于症状轻无并发症者。常用的药物有:①a阻滞剂。如酚苄明,容易有低血压、头晕等副作用。近年采用a1阻滞剂,如高特灵等,副作用少。②5a还原酶抑制剂。减少双氢睾酮形成。③降低胆固醇药物。如甲帕霉素等。④植物药。⑤其他。如黄酮哌酯等亦可减轻症状。此外,微波、射频、激光治疗,气囊扩张,前列腺尿道支架等亦可用于治疗。手术是主要治疗方法。经尿道前列腺切除术,术后恢复快,但需有特殊设备和技术。开放手术适用于并发结石、前列腺增生体积大的病例。手术主要是切除围绕尿道的前列腺增生部分即移行带。由于容易发生癌的外围带常被压扁,和增生部分有清楚界限,手术时保留,因此术后仍有可能发生前列腺癌。