中耳炎

  中耳炎汉语拼音:Zhonger Yan;英语:Otitis media),累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变。绝大多数为非特异性炎症,尤其好发于儿童,可分为非化脓性及化脓性两大类,非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性之分,特异性炎症少见,如结核性中耳炎等。

  ①分泌性中耳炎。为伴有鼓室积液的中耳非化脓性炎症,该病又称卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、渗出性中耳炎、胶耳、蓝色鼓膜等,病变发展可形成胆固醇肉芽肿性中耳炎、粘连性中耳炎、鼓室硬化症等。小儿及成人均可发病,但小儿占明显多数,由于可致成难以治愈的听力障碍,应引起重视。该病的基本原因被认为是咽鼓管阻塞,如急性上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、小儿腺样体肥大、鼻咽腔肿瘤、鼻腔充填、腭裂、鼻咽放疗等,感染和免疫反应对该病发生也有重要意义。发病机制为咽鼓管阻塞后致成鼓室负压,出现鼓膜内陷、毛细血管扩张、鼓室积液等改变。临床症状主要表现为耳内堵塞感,耳鸣及听力障碍,小儿则常被保教人员发现听力减退,诊断需靠耳镜检查、听力检查及导抗测试等。治疗应针对病因,改善咽鼓管通气恢复鼓室压力,采用血管收缩剂滴鼻、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或注入药物、中耳置管等,适当应用抗生素及激素类药物,晚期形成胆固醇肉芽肿性中耳炎时应行手术治疗。

  ②急性化脓性中耳炎。细菌感染所致的中耳急性化脓性炎症,多继发于上呼吸道感染,或并发于急性传染病、鼓膜外伤穿孔感染等。本病多见于婴幼儿,突出症状为耳痛,小儿常哭闹,体温升高,患耳听力减退,病程稍久鼓膜可自行穿破,耳内流脓,此时耳痛及全身症状可随之减轻,耳镜检查早期可见鼓膜充血、膨隆,穿孔后耳道内有多量粘脓分泌物,穿孔多较小位于鼓膜紧张部前下方。治疗应强调全身抗感染治疗,应用广谱足量抗生素,鼓膜已穿孔者耳内滴用抗生素滴耳液,全身症状重或合并急性乳突炎而鼓膜尚未穿孔者应行鼓膜切开。本病如能得到及时恰当治疗,一般预后良好,炎症消退后鼓膜自行愈合。

  ③慢性化脓性中耳炎。中耳粘膜、骨膜,甚至骨质的慢性化脓性炎症,长期或反复耳流脓、听力减退、鼓膜穿孔为该病特点,其发生原因多因急性期未能得到及时和恰当治疗,或病变为急性坏死性炎症,以及邻近病灶如化脓性鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大致成,该病可分为非危险型和危险型两型:非危险型(单纯型)病变仅限于粘膜层,上感或耳内进水可引起发作,耳流脓为间断性,分泌物为粘液性或粘脓性,鼓膜穿孔位于紧张部。危险型包括骨疡型和胆脂瘤型,二者可同时存在,病变可破坏骨质引起严重并发症,如迷路炎、面瘫、耳源性败血症、脑膜炎、脑脓肿等。临床表现耳流脓为持续性,脓有臭味 ,鼓膜穿孔位于松弛部或边缘性,或大穿孔破坏鼓环,并有肉芽、息肉或胆脂瘤样物,X射线片或CT扫描可确诊。

  治疗非危险型者在于预防再感染,耳内滴药,干耳3个月后可行鼓膜修补术。危险型者,一旦确诊,应行乳突手术以预防并发症发生,并根据条件行听力重建术。

最后修改于2014年3月26日 (星期三) 06:48