不孕

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  拼音bù yùn),(英语:infertility),育龄妇女有正常性生活又未避孕,同居2年仍未受孕的现象。不育指有过妊娠但未得活婴者,包括流产、早产或死产。不孕又分为原发性不孕和继发性不孕两种。

病因

  从男女双方考虑。男方原因约占40%:

  ① 影响精子生成,如先天性睾丸发育不良、后天性炎症(结核)、精索静脉曲张等。

  ②影响精子输送,如附睾疾患,输精管阻塞等。

  ③影响精液进入子宫颈管,如阴茎过短、尿道下裂、早泄、阳痿等。

  ④精液不正常,如死精子症、精子无能等。

  女方原因约占45%:

  ①影响卵子发育成熟,如下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、先天卵巢发育不全、手术切除卵巢等。

  ②影响精、卵的输送,如输卵管及子宫腔的炎症造成阻塞变形等。有研究发现在一些不孕妇女的阴道、宫颈分泌物及子宫内膜中存在一种菌质体,它附着于精子尾部,影响精子活动,可能是导致不孕的原因。

  ③影响孕卵着床,如子宫内膜分泌不良、子宫发育不全、粘膜下肌瘤、结核等。

  ④阻碍精子上行,如阴道横膈、宫颈阴道炎症、宫颈口闭锁 、宫颈粘液过稠、子宫过度后倾后屈等。

  男女双方因素约占15%,主要为免疫性不孕。其他因素如营养不良、代谢障碍、精神因素、染色体异常等。

诊治

  首先要详细了解男女双方病史(包括性生活史),并进行全身体格检查。特殊检查有男方生殖器检查、精液分析、性交实验,有条件的还可做精子凝集实验和制动实验,了解有无免疫反应,以及睾丸活组织检查、输精管X射线造影、男性内分泌检查等。要了解女方性功能是否正常,通过妇科检查了解有无炎症及其他异常,妇科检查有卵巢功能检查(包括基础体温、雌激素水平,宫颈粘液结晶等)、输卵管通液或碘油造影、子宫内膜活组织检查,必要时可行腹腔镜及宫腔镜检查、染色体核型分析等。

  针对病因治疗,如抗感染、内分泌激素治疗。原因不明及治疗后不能自然受孕者可用人工授精、胚胎移植等方法,但价格昂贵且成功率不高。

中医辨证

  中医学认为女子不孕多由先天禀赋不足、房室不节肾精不充,冲任脉虚,或肾阴不足,胞宫虚冷,或素体虚弱,阴血不足,胞脉失养;或情志不畅,肝气郁结,气血失和;或素体肥胖、恣食膏粱厚味,脾肾阳虚,蕴生痰湿,气机阻滞,冲任不通;或血瘀凝结,症瘕积聚,积于胞中等引起。

  常见证型有:

  ①肾虚型不孕。婚久不孕,月经量少色暗,经期延后,面色晦暗,腰脊酸软,神疲乏力,小腹冷坠,白带清稀 ,小便清长 ,舌淡苔薄,脉沉细。治宜温阳补肾,方用加减苁蓉菟丝子丸等。

  ②血虚型不孕。婚久不孕,月经后期,量少色淡,面色萎黄,形体消瘦,头晕目眩,皮肤无光泽,舌淡苔薄,脉细弱 。治宜养血滋阴 ,方用圣愈汤等。

  ③痰湿型不孕。多年不孕,形体肥胖,月经不调,带下量多,色白质稠,胸脘闷胀,倦怠乏力,性欲淡漠,嗜睡,纳食不佳,舌淡苔白腻,脉滑。治宜燥湿化痰,方用苍附导痰丸等。

  ④肝郁型不孕。婚久不孕,月经不调,行经腹痛,胸肋乳房胀痛,时欲叹息,情志不畅,烦躁,舌正常,脉弦。治宜舒肝解郁,方用调经种玉汤等。

  ⑤血瘀型不孕。久不受孕,或宿有症瘕,月经后期,经行腹痛拒按,色黑暗,有血块,胸肋乳房胀痛,舌暗有瘀点,脉弦涩。治宜活血破瘀,方用血府逐瘀汤等。