肾上腺皮质激素

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  肾上腺皮质激素(adreno cortico hormones),肾上腺皮质合成分泌的一类甾体化合物,主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢。在各种脊椎动物中普遍存在。从肾上腺皮质中可提取出数十种甾醇类结晶。皮质激素进入血液循环后,一般与血中特异的蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合物,使激素免受破坏,并可调节血中游离甾体的浓度,从而调控作用于靶细胞的激素的有效浓度。根据目前通行的假说,进入细胞的皮质激素也如其他甾体激素一样,与细胞内特异受体相结合,经激活后结合细胞核,影响染色质的转录作用,诱导新的蛋白质合成,表现为细胞功能的变化。皮质激素按其生理功能可分为糖皮质激素及盐皮质激素两类。①糖皮质激素。以皮质醇的活性最强,具有调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能,可影响葡萄糖的合成和利用、脂肪的动员及蛋白质合成。糖皮质激素与调控糖代谢的另一重要激素——胰岛素的效应正好相反。两种激素的相对立的作用保证了糖代谢的衡定态,糖皮质激素的合成和分泌受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)所刺激而加速,血液中糖皮质激素水平的升高又反过来抑制促肾上腺皮质激素的产生,形成反馈关系。②盐皮质激素。维持体内正常水盐代谢不可缺少的激素,其中以醛甾酮的生理效应最强。极微量醛甾酮便可产生明显的生理效应。

  皮质激素在临床上用于:①肾上腺皮质功能不全。②自身免疫性疾病。③变态反应性疾病。④抑制器官移植时的排异。⑤感染性疾病。⑥休克。⑦肿瘤。⑧肝脏疾病。⑨眼科和皮肤疾病。⑩重症肌无力。某些内分泌病的辅助诊断。总之,皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些慢性病,如类风湿性关节炎、频发性哮喘等。虽然它具有肯定的解热镇痛疗效,但皮质激素又有过多的严重不良反应。

  皮质激素的用法有:①大剂量冲击疗法,用于抢救危重病人。②短程疗法(约1个月左右),如结核性脑膜炎、剥脱性皮炎等。③中程疗法(2~3个月),如急性风湿热。④长程疗法,如类风湿性关节炎等,用药时间很长,停药前,必须逐渐减量,以免出现病情反跳。

  皮质激素的不良反应有:类皮质功能亢进;类固醇性糖尿病;肌萎缩和骨质疏松;诱发和加重感染;诱发和加重溃疡;诱发精神症状;并发眼病;致畸胎;不恰当地停药还可能出现皮质功能不足、激素停药综合证和症状反跳等弊病。

  皮质激素的禁忌症包括:严重精神病;活动性溃疡病;皮质亢进症;抗菌药不能控制的感染;骨质疏松;中、重度糖尿病;严重高血压;妊娠早期和产褥期。