细支气管炎

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  细支气管炎汉语拼音:Xi Zhiqiguan Yan;英语:Bronchiolitis), 由病毒或菌质体感染引起的细小支气管的炎症。其中以呼吸道合胞病毒感染为多见。也可由Ⅲ型副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎菌质体感染引起。多发于两岁以下儿童,也是婴儿下呼吸道感染中最常见者,该病病死率约为1%。

  该病多在冬、春季流行,高峰为1~3月,含病毒的鼻咽分泌物通过污染的手进入健康人的呼吸道,常先侵犯上呼吸道而后延及下呼吸道。成人也可受染,但 只有感冒症状,而两岁以下 儿童感染后常表现为细支气管炎。一次感染后,不能保证终生免疫。再感染率为10%~20%,但再感染时症状较第一次轻。

临床表现

  患者先有轻度的感冒症状,2~3天后出现阵发性干咳与喘憋。少数患儿有紫绀,呼吸率快,经常达60~80次/分;脉率也相应增快;体温正常或轻度升高,也可伴有高热。检查患儿时可见鼻翼搧动,吸气时胸腔凹陷,呼气延长,肺部有弥漫的高调哮鸣音。患儿因喘憋而影响吸奶,加上呼吸快丢失水分多,故可发生脱水。体温的高低并不表示病情的轻重,而呼吸困难的程度则反映病情的轻重,严重者可出现呼吸衰竭。病程一般为1~2周,喘憋症状维持数天,经治疗后大多迅速恢复。

  X射线检查可见肺过度充气,横膈降低,肺透亮度增加,肺纹理增重等。有时也可见到斑片状阴影,指示有肺不张或合并支气管肺炎。

  实验室检查白细胞总数多正常,但也可增加。动脉血氧分压常降低。取鼻咽分泌物进行组织培养,4~8天内可分离出呼吸道合胞病毒。若将分泌物用附荧光的病毒抗体染色 ,在荧光显微镜下观察,可见到免疫荧光,这种检查在4~6小时内即可得结果。

诊断及鉴别诊断

  根据流行季节、患病年龄、临床表现,加上X射线检查可以初步诊断。呼吸困难程度很重而X射线检查肺实质病变不多,肺过度充气是一个重要特点。确诊有赖于鼻咽分泌物的免疫荧光检查或病毒分离。本病须与气管异物、肺结核、百日咳、支气管哮喘等鉴别。50%病人在细支气管炎后数年内有反复发作的哮鸣,特别是原来病程较长,家族中有过敏史者,更容易发生支气管哮喘。儿童时期的细支气管炎可遗留永久性的结构与功能上的损害,可能对成人慢性支气管炎与肺气肿的发生有一定影响。

治疗

  主要为对症治疗。应保证室内空气湿润,对缺氧患儿给予氧气吸入,口服或静脉补液以纠正脱水,对喘憋明显者可加用支气管扩张药和短期应用肾上腺皮质激素。抗生素对病毒无效,但对病情严重的患儿,不能排除合并细菌感染者,可给予抗生素治疗。

预防

  目前尚无有效的预防办法。对患儿应予隔离,由于呼吸道合胞病毒可经医务人员传播,故在护理患儿时应穿隔离衣,注意洗手,对患儿用过的物品应予消毒。